Pravijo, da telo potrebuje vsaj toliko časa za povrnitev v prejšnje stanje, kolikor časa je bila ženska noseča. Vsaka je drugačna in verjetno je veliko odvisno tudi od njene prejšnje telesne pripravljenosti, a vendar – kakšne telesne spremembe vse doživlja porodnica in kdaj naj bi se njeno telo povrnilo v prejšnje stanje? Ali pa morda žensko telo po porodu ni nikoli več isto? Na vprašanja, kaj vse lahko pričakujete po porodu, odgovarja Marijana Vidmar Šimic, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva.

Žensko telo po porodu potrebuje čas za obnovo, ki je individualen in se razlikuje od ženske do ženske. "Odvisen je različnih dejavnikov, od genske predispozicije, vadbe, poteka nosečnosti in poroda, pa tudi, za katero zaporedno nosečnost gre, ali gre za enoplodno ali večplodno nosečnost in podobno. V povprečju pa velja, da telo po porodu potrebuje vsaj devet mesecev za obnovo," je razložila.

V prvih šestih tednih po porodu nastanejo številne telesne spremembe: organi se vračajo v stanje pred nosečnostjo, celijo se rane, celi se ležišče posteljice, vzpostavlja se dojenje in vnovič tudi delovanje jajčnikov. Najbolj se spreminjajo spolovila, dojke, koža, obtočila, sečila, mišice, skelet, ob telesnih spremembah pa poteka tudi psihološka prilagoditev matere na novonastalo življenjsko okolje. Veliko nosečniških sprememb tako mine v prvih šestih tednih, čeprav številne ostanejo več – tudi do 12 mesecev, nekatere pa so celo trajne, je pojasnila.

Po porodu je trebuh tudi običajno povečan in je še vedno videti kot nosečniški, kar je po pojasnilih dr. Marijane Vidmar Šimic posledica ohlapnosti trebušne stene. "Trebušna stena je bolj ohlapna pri ženskah, ki so večkrat rodile, imele večje otroke ali več plodovnice, in pri ženskah, ki so rodile dvojčke ali trojčke." Stanje bi se moralo popraviti v nekaj tednih ali mesecih, včasih pa kljub vajam trebušna stena ostane za vedno spremenjena, je dodala.

Med nosečnostjo se lahko tudi razmakneta premi trebušni mišici. "Tedaj govorimo o diastazi in po porodu se stanje izboljšuje zelo individualno. V prvih dveh, treh dneh po porodu se mišice same povrnejo. Če ostaja razmak, ženskam svetujemo, da za izboljšanje izvajajo ustrezne vaje," je navedla dr. Marijana Vidmar Šimic. "Kolikšna je diastaza in kako hitro se stanje izboljšuje, je odvisno od posamezne ženske, njenega tkiva ter skrbnosti pri izvajanju vaj. Za izboljšanje stanja pa sta včasih lahko potrebni tudi dve ali celo tri leta. Ženske napotimo na nadaljnjo fizioterapevtsko obravnavo, če sta mišici po šestih tednih po porodu razmaknjeni za več kot dva prsta," je dodala.

Po porodu ima ženska čiščo, ki je normalen izcedek iz maternice in je znak celjenja rane v maternici. "Vsebuje kri, maščobne celice, sluz, odmrlo deciduo (zgornjo plast maternične sluznice) ter včasih majhne ostanke posteljice in jajčnih ovojev," je opisala dr. Marijana Vidmar Šimic.

Njen videz in količina se s časom spreminjata. "V prvih dneh po porodu je čišča po količini največja (25 –300 ml/dan). Izcedek je najmočnejši zjutraj in ob dojenju, vonj je podoben kot pri menstruaciji. Tretji in četrti dan postane čišča bolj tekoča in živordeče barve, peti in šesti dan gostejša in rjavo obarvana, osmi in deveti dan je rumenkasta. Po devetem dnevu ima videz serozne, belkaste in redke tekočine."

Čišča traja običajno tri tedne, lahko pa tudi do šest tednov po porodu, in pomembno je, da ne smrdi. "Njeno trajanje je odvisno od velikosti in lege ležišča posteljice, krčenja maternice in aktivnosti matere." Takrat naj porodnica uporablja klasične higienske vložke iz bombažne vate brez umetnih snovi ali gelov, pomembno pa je tudi redno umivaje spolovila s hladno vodo večkrat dnevno, je povedala dr. Marijana Vidmar Šimic.

In kdaj lahko ženska pričakuje menstruacijo po porodu? "Od dojenja je odvisno, koliko časa bo minilo do vzpostavitve normalnega delovanja jajčnikov. Povišana koncentracija prolaktina v krvi, ki se sprošča med dojenjem, namreč zavira vzpostavitev normalnih menstrualnih ciklov. Povprečno se menstruacija pri doječih materah vrne v devetih mesecih po porodu, pri nedoječih pa v dveh, treh mesecih," je razložila dr. Marijana Vidmar Šimic.

In že pred prvo menstruacijo v poporodnem obdobju lahko pride do ovulacije, zato so možne hitre in nenačrtovane zanositve, je opozorila. Tudi zato se na prvem pregledu pri ginekologu šest tednov po porodu ginekolog z žensko pogovori o možnih načinih kontracepcije, je dodala.

So lahko spolni odnosi po porodu boleči in zakaj?

"Zaradi poškodb presredka so lahko spolni odnosi po porodu boleči. Na boleče spolne odnose vpliva tudi suha nožnica, kar je posledica pomanjkanja estrogenov ob dojenju," je pojasnila dr. Marijana Vidmar Šimic. Spolne odnose po porodu odsvetuje, "vsaj dokler traja čišča oziroma krvavitev, ker v tem času najpogosteje pride do vdora bakterij iz nožnice v zgornja rodila in do vnetja. Prav tako se odsvetuje spolne odnose zaradi preprečevanja neželenih nosečnosti. Po porodu namreč lahko pride do ovulacije pred menstruacijo in posledično do zanositve. Priporočamo, da se spolnih odnosov vzdrži vsaj do prvega pregleda pri približno šestih tednih po porodu."

Kako je po carskem rezu? Koliko dlje lahko traja okrevanje kot pri naravnem porodu? Kakšna je pravilna nega reza in kakšni so lahko morebitni zapleti? Kako pravilno negujemo brazgotino po carskem rezu?

"Po carskem rezu mati in novorojenec ostaneta v porodnišnici kakšen dan ali dva več kot po vaginalnem porodu. Ker je carski rez večja operacija, pri kateri vstopimo v trebušno votlino, je okrevanje po carskem rezu daljše in potrebne je več analgetične terapije kot pri vaginalnem porodu," je razložila dr. Marijana Vidmar Šimic. Rano na trebuhu je treba ohranjati suho, je poudarila. "Spremljati je treba, da se okoli nje ne pojavi rdečina, da ni bolečin ali izcedka iz rane."

Ko se zaceli in nastane brazgotina, svetuje masažo rane v smeri brazgotine, pri čemer lahko rano mažete s sredstvi za brazgotine ali z mastnimi kremami. Prvih nekaj tednov po carskem rezu odsvetuje dvigovanje bremen težjih od otrokove teže. "Za bolečino svetujemo analgetično terapijo tudi po odpustu domov," je dodala.

Koliko časa po porodu se krči maternica, zaradi česar so lahko maternični krči? Kako si lahko ženska pomaga pri hujših bolečinah in ali se maternica z dojenjem hitreje krči?

"Maternica je ob porodu težka približno kilogram in v šestih tednih se vrne na predporodno težo, ki je okoli 70 gramov. Pri ženskah, ki so večkrat rodile, se maternica krči hitreje, zato so krči v prvih dneh po porodu tudi močnejši in bolj boleči," je pojasnila dr. Marijana Vidmar Šimic. Krči maternice so lahko močnejši in bolj boleči ob dojenju, saj se pri dojenju se sprošča hormon oksitocin, ki omogoča izločanje mleka in ki hkrati povzroča tudi krčenje maternice. "To je naravni mehanizem, ki predstavlja naravno zaščito pred poporodno krvavitvijo. Kadar so bolečine ob krčih hujše, svetujemo protibolečinsko terapijo s paracetamolom." Ginekologi in porodničarji spremljajo krčenje maternice s tipanjem vrha maternice preko trebuha. "Po porodu sega vrh maternice do popka, v dveh tednih se skrči in izgine za simfizo (sramnično zras). Tedaj je preko trebuha ne tipamo več," je razložila.

Vse o spremembah v dojkah in nastajanju mleka. Tudi o trdih in otečenih dojkah ter zakaj mora dojenček z usti zaobjeti tudi celoten obroč okoli bradavičke

Po porodu tudi začne nastajati prvo mleko. "Naglo se zmanjša količina estrogena in progesterona v krvi, s čimer se preneha njihov zaviralni učinek na dojko, ki je preprečeval nastajanje mleka med nosečnostjo. Zavora pa sicer včasih ni popolna in lahko do izločka iz dojke prihaja že med nosečnostjo," je povedala dr. Marijana Vidmar Šimic. "Prolaktin medtem po porodu ostaja visok in laktacija se lahko vzpostavi. Za uspešno dojenje sta namreč pomembna dva hormona – glavni je prolaktin, ki proizvaja mleko, drugi je oksitocin, ki omogoča praznjenje dojk. Količina sproščenega prolaktina je odvisna od pogostosti, jakosti in trajanja sesanje otroka," je razložila.

Žensko mleko se med dojenjem seveda spreminja. "Prvo mleko je kolostrum, ki se izloča prvi teden po porodu in ki je zaradi betakarotena rumene barve. Vsebuje veliko vitaminov, mineralov in zaščitnih snovi. Prehodno mleko se izloča od tretjega do 14. dne ter je prehodna oblika med kolostumom in zrelim mlekom. Zrelo mleko se začne izločati tri tedne po porodu in je belo, rahlo prozorno. Bogato je z beljakovinami, maščobami, ogljikovimi hidrati, oligosaharidi, vitamini in minerali, hormoni, encimi, rastnimi faktorji in zaščitnimi faktorji, 90 odstotkov sestave mleka pa je voda." Sestava mleka je pomembna za novorojenca in vedno sledi njegovim potrebam; spreminja se tudi med podojem. "Mleko sprva vsebuje več vode in manj maščob, nato se gosti, postaja gostejše, bolj mastno in bolj kalorično. Zato je zelo pomembno, da se dojka izprazni do konca, da otrok prejme potreben kalorijski vnos," je poudarila dr. Marijana Vidmar Šimic.

Laktacija se sicer postopno vzpostavlja prva dva tedna po porodu. Novorojenček neposredno po rojstvu še ni lačen, saj je dobival hrano preko popkovnice in ima želodček še poln plodovnice. Kot rečeno, pa mleko nastaja postopno s potrebami otroka. "Tretji dan po porodu običajno pride do navala mleka in edema oziroma otekline dojk in tedaj so dojke polne, trde, otečene. Mamicam svetujemo, da gredo pred dojenjem pod vroč tuš ali uporabijo termofor, saj s segrevanjem razširijo mlečna izvodila in mleko postane bolj tekoče, s čimer se izboljša praznjenje dojk. Ob samem podoju je pomembna nežna masaža dojke, predvsem masaža predela, kjer je bolečina večja in kjer se lahko tipa mlečni vozlič."

"Pri dojenju je pomembno, da otrokova usta zaobjamejo celoten areol okoli bradavice in ne samo bradavico. Kajti ob prijemu preko areola otrok z usti stiska izvodila žlez in s tem ustvarja črpanje. Če z usti prime le bradavico, ni pravega iztisa mleka, pritisk na bradavico pa je tako velik, da nastajajo rane ali razpoke," je opozorila dr. Marijana Vidmar Šimic. Po končanem dojenju priporoča mazanje bradavice s kapljico lastnega mleka ali uporabo lanolina oziroma kreme, ki vsebuje pantenol.

Po njenih besedah je tudi pomembno, da nedrček ne vsebuje kosti in da ni pretesen, "saj lahko ovira praznjenje dojke. Po podoju svetujemo hlajenje dojk in uporabo blaznic za dojenje. Pomembno je tudi, da se dojk dotikamo vedno s čistimi rokami, da blazinice za dojke redno menjavamo, da ne pride do okužbe dojk, tako imenovanega mastitisa. Takrat je potreben antibiotik."

Zdravstveno osebje po porodu sprašuje in spodbuja mamice k odvajanju tako urina kot blata. Nekatere po porodu ne čutijo uriniranja in ne morejo na blato. Zakaj?

"Po porodu je lahko zaradi pritiska glavice na sečnico in sečni mehur spremenjen občutek za uriniranje, zato lahko prihaja do zastajanja ali uhajanja urina. Težave običajno izzvenijo v nekaj dneh do tednih," je povedala dr. Marijana Vidmar Šimic. "Zaradi obporodnih poškodb presredka in spomina na pritiskanje navzdol ob porodu ženske po porodu pogosto nezavedno zadržujejo blato. Da ne prihaja do težav z izločanjem, ženske po porodu aktivno spodbujamo k odvajanju blata," je dodala. Za ustrezno odvajanje tako urina kot blata je po njenih besedah zelo pomembna ustrezna hidracija, uživanje hrane z vlakninami in skrb za redno odvajanje. Priporoča tudi keglove vaje tako med nosečnostjo kot po porodu za krepitev mišic medeničnega dna in za hitrejše okrevanje.

Pravilna nega presredka

Presredek je lahko po porodu raztegnjen, raztrgan ali prerezan. "Večina poškodb se pozdravi v treh tednih. Mišični tonus se delno obnovi v šestih tednih, regeneracija traja še mesece. Spremembe se lahko povrnejo v prvotno stanje, lahko tudi ne," je opozorila dr. Marijana Vidmar Šimic. Svetuje skrb za čiščenje rane presredka s hladno vodo, in sicer večkrat dnevno. Kreme in higienska mila v zgodnjem poporodnem obdobju odsvetuje, sploh dokler je rana sveža.

Potenje, večje stopalo, izpadanje las in spremembe na koži

Po porodu se izloča dodatna tekočina in mamica se lahko močno poti. "V nosečnosti se poveča celotna količina tekočine v telesu, zato se po porodu pospešeno izloča zlasti drugi do peti dan. Izloča se lahko do tri litre urina dnevno. V poporodnem obdobju pride tudi do pospešenega znojenja, predvsem podplatov in nog, dlani in rok ter obraza. Pri ženskah, ki so bolj zatekale v času nosečnosti, se lahko po porodu izločita dva do tri litra znoja," je razložila dr. Marijana Vidmar Šimic.

Med nosečnostjo se po koži trebuha lahko pojavijo tudi nosečnostne proge ali strije, ki po porodu pobledijo v nekaj tednih, vendar ne izginejo, je opisala. "Strije po porodu spremenijo barvo, pobledijo, vendar ostanejo stalno prisotne. Temna črta (linea nigra) postopno izzveni, tudi kožne pigmentacije drugod po telesu počasi izginejo. Krčne žile se po porodu zmanjšajo, vendar ne izginejo povsem," je nanizala dr. Marijana Vidmar Šimic. Nekatere nosečnice tudi opazijo, da se jim je povečalo stopalo za vsaj eno številko noge. Ali tako ostane tudi po porodu? "Pod vplivom hormona relaksina, ki se sprošča v nosečnosti in relaksira vezi in sklepe, se v nosečnosti lahko poveča tudi številka noge. K temu lahko dodatno pripomore povečana telesna teža. Stopalo se običajno ne povrne v prvotno stanje," je pojasnila.

Nekaterim po porodu tudi bolj izpadajo lasje. "V času nosečnosti so pod vplivom hormonov, predvsem estrogena, lasje sijoči in gosti, malo je izpadanja. Po porodu nivo hormonov upade, rast las se upočasni in lasje bolj intenzivno izpadajo." Po njenih besedah spremembe občuti večina žensk po porodu. "Pojavijo se v nekaj mesecih in postopno izzvenijo. Svetujemo skrb za dobro hidracijo, uživanje hrane z minerali in vitamini ter izogibanje agresivnim lasnim preparatom."

Mnoge si po porodu želijo hitro spet postati fit. Koliko kilogramov ženska izgubi hitro po porodu, denimo zaradi izločanja odvečne tekočine? Koliko časa po porodu lahko ženska znova začne telovaditi?

"Takoj po porodu ženska izgubi okoli pet do šest kilogramov na račun rojstva otroka, posteljice, plodovnice in izgube krvi. V naslednjih dneh izgubi še kilogram do dva z izločanjem odvečne tekočine iz telesa, dodatno pa porablja kalorije z dojenjem," je pojasnila dr. Marijana Vidmar Šimic. Na predporodno telesno težo se v šestih tednih vrne okoli 30 odstotkov žensk, je dodala. "Ženske, ki so v nosečnosti pridobile ustrezno telesno težo (10–15 kilogramov), se na predporodno telesno težo povrnejo po šestih mesecih. Ženske, ki so pridobile prekomerno telesno težo v nosečnosti (preko 15 kilogramov), pa imajo po šestih mesecih pogosto še povečano telesno težo, kar lahko ostane trajno." Po porodu svetuje ustrezno telesno aktivnost in odsvetuje stroge diete v času dojenja, pa tudi shujševalne tablete in druge pripravke. Šest do osem tednov pa lahko po njenih besedah počasi začnete telovadbo.